Voor een introductie duik of opleiding is een medische verklaring noodzakelijk.
Deze wordt meegestuurd tijdens de betaling. Hieronder staan de uitgangspunten.
Onder de medische verklaring staan de algemen voorwaarden.
 |
Duikmedisch onderzoek | Deelnemersvragenlijst
Recreatief duiken en freediving vereisen een goede lichamelijke en geestelijke gezondheid. Er zijn een paar medische aandoeningen die gevaarlijk kunnen zijn tijdens het duiken, en die hieronder vermeld zijn. Personen die één van deze aandoeningen hebben, of er vatbaar voor zijn, moeten worden onderzocht door een arts. Deze duikmedische vragenlijst biedt een basis om te bepalen of zulk onderzoek nodig is. Als u zich zorgen maakt over de invloed op het duiken van een aandoening die niet op dit formulier is weergege- ven, neem dan contact op met uw arts voordat u gaat duiken. Als u zich ziek voelt, vermijd duiken. Als u denkt dat u een besmettelijke ziekte hebt, bescherm dan uzelf en anderen door niet deel te nemen aan duikopleidingen of duikactiviteiten. Alle verwijzingen naar “duiken” op dit formulier omvatten zowel recreatief SCUBA (flessen-) duiken als freediving. Dit formulier is voornamelijk bedoeld als een eerste medische controle voor nieuwe duikers, maar is ook geschikt voor duikers die een voortgezette duikopleiding volgen. Be- antwoord, voor uw veiligheid en die van anderen die met u kunnen duiken, alle vragen op een eerlijke manier.
Aanwijzingen
Vul deze vragenlijst in voor uw deelname aan een recreatieve duik- of freediving cursus. Opmerking voor vrouwen: Als u zwanger bent of probeert zwanger te geraken, duik dan niet.
1 | 1. Ik heb problemen gehad met mijn longen/ademhaling, hart, bloed of ben met COVID-19 gediagnosticeerd. | Ja Ga Naar A | Neen |
2 | 2. Ik ben meer dan 45 jaar oud. | Ja Ga Naar B | Neen |
3 | Ik heb moeite om matige inspanningen uit te voeren (bijvoorbeeld 2 kilometer wandelen in 15 minuten of 200 meter zwemmen zonder onderbreking), of ik was in de afgelopen 12 maanden niet in staat deel te nemen aan een normale fysieke activiteit als gevolg van mijn fysieke conditie of gezondheidsredenen. | Ja * | Neen |
4 | Ik heb problemen met mijn ogen, oren, neus (-verstopping) of sinussen. | Ja Ga Naar C | Neen |
5 | Ik onderging een chirurgische ingreep in de laatste 12 maanden, of heb aanhoudende klachten door een heelkundige ingreep in het verleden. | Ja * | Neen |
6 | Ik heb ooit bewustzijnsverlies, migraine, stuipen, beroerte, of belangrijk hoofdletsel gehad, of ik heb een aanslepende neurologische ziekte of letsel. | Ja Ga Naar D | Neen |
7 | Ik onderga momenteel een behandeling (of heb in de afgelopen vijf jaar een behandeling nodig gehad) voor psychische problemen, persoonlijkheidsstoornis, paniekaanvallen of een drugs- of alcoholverslaving ; of, ik ben gediagnosticeerd met een leerstoornis. | Ja Ga Naar E | Neen |
8 | Ik heb rugproblemen, hernia, chronische wonden aan de onderbenen of diabetes gehad. | Ja Ga Naar F | Neen |
9 | Ik heb maag- of darmproblemen of heb deze gehad (ook: recentelijk diarree). | Ja Ga Naar G | Neen |
10 | Ik neem medicijnen op doktersvoorschrift (met uitzondering van anticonceptie of anti-malaria medicijnen andere dan mefloquine (Lariam). | Ja * | Neen |
Ondertekening door de deelnemer
Indien u NEEN antwoordde op al de 10 bovenstaande vragen, is een medisch onderzoek niet nodig. Lees a.u.b. de onderstaande deelnemersverklaring en verklaar uw akkoord door deze te ondertekenen en van een datum te voorzien.
Deelnemersverklaring: Ik heb alle vragen eerlijk beantwoord en begrijp dat ik de verantwoordelijkheid accepteer voor alle consequenties die voortkomen uit elke vraag die ik niet accuraat heb beantwoord of voor het niet bekend maken van ziekten of gezondheidsaandoeningen die ik momenteel of in het verleden had.
Handtekening deelnemer (of, indien minderjarig, handtekening van de voogd/ouder)
Datum (dd/mm/jjjj)
Naam deelnemer (Drukletters)
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)
Naam instructeur (Drukletters)
Naam faciliteit (Drukletters)
*Indien u JA antwoordde op vragen 3, 5 of 10 OF op één of meerdere vragen op pagina 2, lees dan a.u.b. de onderstaande
deelnemersverklaring en verklaar uw akkoord door deze te ondertekenen en van een datum te voorzien EN neem alle 3 pagina’s van dit formulier (Deelnemersvragenlijst en Evaluatieformulier voor artsen), mee naar uw arts voor een medisch onderzoek. Voor deelname aan een duikcursus heeft u de goedkeuring van uw arts nodig.
Naam Deelnemer Geboortedatum
(Drukletters) Datum(dd/mm/jjjj)
Duikmedisch Onderzoek | Deelnemersvragenlijst vervolg
BOX A – IK HEB, OF HEB GEHAD: |
|
| |
Heelkunde aan/in de borstkas, het hart, of één of meerdere hartkleppen; plaatsen van een stent; of een pneumothorax (klaplong). | Ja | * | Neen |
Astma, piepende ademhaling, ernstige allergieën, hooikoorts of verstopte luchtwegen in de afgelopen 12 maanden die mijn lichamelijke activiteit / inspanning beperkt. | Ja | * | Neen |
Een probleem of ziekte van het hart, zoals: angina (hartkramp), pijn op de borst bij inspanning, hartfalen, longoedeem bij onderdompeling, hartaanval of beroerte, OF ik neem medicatie voor een hartaandoening. | Ja | * | Neen |
Weerkerende bronchitis en hoesten in de afgelopen 12 maanden, OF werd gediagnosticeerd met emfyseem. | Ja | * | Neen |
Een diagnose van COVID-19. | Ja | * | Neen |
BOX B – IK BEN MEER DAN 45 JAAR OUD EN: |
|
| |
Ik rook momenteel of inhaleer nicotine op een andere manier. | Ja | * | Neen |
Ik heb een hoge cholesterolwaarde. | Ja | * | Neen |
Ik heb een hoge bloeddruk. | Ja | * | Neen |
Ik heb/had een nabij familielid of bloedverwant die plotseling gestorven is van hart-en vaatziekten of beroerte voor de leeftijd van 50, of: er is in mijn familie een geschiedenis van hart-en vaatziekten voor de leeftijd van 50 (met inbegrip van abnormale hartritmes, coronaire hartziekte of cardiomyopathie). | Ja | * | Neen |
BOX C – IK HEB, OF HEB GEHAD: |
|
|
Heelkundige ingreep aan de sinussen in de afgelopen 6 maanden. | Ja * | Neen |
Een aandoening of een operatie aan het oor / de oren, gehoorverlies of evenwichtsproblemen. | Ja * | Neen |
Weerkerende sinusitis in de afgelopen 12 maanden. | Ja * | Neen |
Oogoperatie in de afgelopen 3 maanden. | Ja * | Neen |
BOX D – IK HEB, OF HEB GEHAD: |
|
|
Een hoofdletsel met bewustzijnsverlies in de afgelopen 5 jaar. | Ja * | Neen |
Aanslepende neurologische ziekte of letsel. | Ja * | Neen |
Weerkerende migraine hoofdpijn in de afgelopen 12 maanden, of: ik neem medicijnen om ze te voorkomen. | Ja * | Neen |
Black-outs of flauwvallen (volledig/gedeeltelijk bewustzijnsverlies) in de afgelopen 5 jaar. | Ja * | Neen |
Epilepsie, stuipen, of: ik neem medicijnen om ze te voorkomen. | Ja * | Neen |
BOX E – IK HEB, OF HEB GEHAD: |
|
|
Gedragsstoornissen, mentale of psychische problemen die medische/psychiatrische behandeling vereisen. | Ja * | Neen |
Ernstige depressie,zelfmoordgedachten, paniekaanvallen, ongecontroleerde bipolaire stoornis die medicatie en/of psychiatrische behandeling vereisen. | Ja * | Neen |
Gediagnosticeerd met een geestesziekte of een leer- of ontwikkelingsstoornis die voortdurende zorg vereist. | Ja * | Neen |
Een drugs- of alcoholverslaving die behandeling nodig had in de afgelopen 5 jaar. | Ja * | Neen |
BOX F – IK HEB, OF HEB GEHAD: |
|
|
Weerkerende rugproblemen in de laatste 6 maanden die mijn dagelijkse activiteit beperken. | Ja * | Neen |
Heelkundige ingreep aan de rug of de ruggengraat in de afgelopen 12 maanden. | Ja * | Neen |
Diabetes, behandeld met medicatie of dieet; of zwangerschapsdiabetes in de afgelopen 12 maanden | Ja * | Neen |
Een niet-behandelde hernia die mijn fysieke capaciteiten beperkt. | Ja * | Neen |
Actieve of onbehandelde wonden, chronische wonden of operaties voor chronische wonden in de afgelopen 6 maanden. | Ja * | Neen |
BOX G – IK HEB GEHAD: |
|
|
Stoma chirurgie, waarbij ik geen medische goedkeuring heb om te zwemmen of deel te nemen aan lichamelijke activiteiten. | Ja * | Neen |
Uitdroging (dehydratatie) die een medische behandeling nodig had in de afgelopen 7 dagen. | Ja * | Neen |
Actieve of onbehandelde maag- of darmzweren of een maagzweeroperatie in de afgelopen 6 maanden. | Ja * | Neen |
Frequent last van brandend maagzuur, oprispingen, of gastro-oesofageale reflux ziekte (GERD). | Ja * | Neen |
Actieve of niet-gestabiliseerde Colitis Ulcerosa of Ziekte van Crohn. | Ja * | Neen |
Bariatrische chirurgie in de afgelopen 12 maanden. | Ja * | Neen |
Algemene Voorwaarden
Algemene voorwaarden
Artikel 1: Algemeen
1. In deze algemene voorwaarden wordt verstaan onder:
• DVL: Duikvereniging Leeuwarden;
• Padi : professional organisation of diving instructors
• klant: de natuurlijke persoon die een overeenkomst is aangegaan met DVL met betrekking
tot het afnemen van diensten of producten dan wel daar de intentie toe heeft;
• overeenkomst: de mondelinge of schriftelijke overeenstemming tussen een klant en DVL
over het afnemen van diensten, waaronder opleidingen, cursussen en activiteiten, en/of
producten;
• personeel: alle personen die in dienst en/of in opdracht van DVL werkzaamheden verrichten;
• diensten en producten: alle diensten en producten geleverd door DVL, waaronder o.a.
duikopleidingen, -cursussen, introductieduiken, losse begeleide duiken, kinderfeestjes
alsmede de verhuur en verkoop van materialen.
2. Deze algemene voorwaarden zijn van toepassing op alle diensten en producten van DVL.
3. Indien een bepaling in deze algemene voorwaarden niet rechtsgeldig mocht blijken, zullen
de overige bepalingen van kracht blijven. Partijen zullen dan in overleg treden om tot een
vervangende regeling te komen die zo nauw mogelijk aanleunt bij de bedoeling van de te
vervangen bepaling.
4. DVL heeft het recht deze algemene voorwaarden eenzijdig te wijzigen. De meest recente
versie wordt na wijziging gepubliceerd op de website duikverenigingleeuwarden.nl.
5. Op alle overeenkomsten gesloten met DVL is het Nederlands recht van toepassing,
Artikel 2: Totstandkoming overeenkomst
1. Een overeenkomt tussen de klant en DVL kan mondeling (in persoon of telefonisch) en/of
schriftelijk via info@duikverenigingleeuwarden.nl of via de vereniging website :
duikverenigingleeuwarden.nl tot stand komen.
2. Indien het een overeenkomst betreft met een minderjarige, is deze pas definitief na overleg
tussen DVL en de ouder(s) of wettelijk voogd.
Artikel 3: Deelname opleiding/cursus/activiteit
1. Een klant kan een overeengekomen opleiding, cursus of activiteit uitsluitend volgen op de
dagen zoals deze vermeld zijn bij start cursus voor zover geen startdatum bekend is word
het de datum die partijen (DVL en klant) zijn overeengekomen.
2. Indien een klant daar van af wenst te wijken, kan dit uitsluitend na overleg en goedkeuring van DVL.
Er kunnen extra kosten berekend worden.
Indien een klant niet in staat is één of meerdere opleidings-/cursusdagen of lessen bij te
wonen, om welke reden dan ook waaronder maar niet beperkt tot:
• Afmelden binnen 48uur voor geplande activiteit
• Vakanties
is DVL niet verplicht tot het mogelijk maken, of organiseren van alternatieve opleidings-
/cursusdagen of lessen. In sommige gevallen is privéles voor inhalen tegen meerprijs mogelijk.
3. Een klant heeft geen recht op restitutie van de kosten verbonden aan opleidings-
/cursusdagen, lessen en/of activiteiten die de Klant niet heeft kunnen volgen.
4. DVL behoudt zich het recht voor om geplande opleidings-/cursusdagen, lessen of data van
activiteiten te wijzigen in verband met weersomstandigheden, te weinig deelnemers of
andere omstandigheden buiten de invloedsfeer van DVL. In overleg met de klant zal DVL een
nieuwe dag inplannen.
Artikel 4: Betaling
1. Bij inschrijving van een opleiding/cursus dient de klant de betaling of deel betaling te voldoen via de website.
2. Het lesgeld alsook de kosten van een activiteit (zoals een introductie- of begeleide duik)
moeten 72uur voor aanvang volledig worden voldaan op basis van een betaling in de winkel
op duikverenigingleeuwarden.nl.
3. Indien een inschrijving minder dan 2 weken voor aanvang van een opleiding/cursus
plaatsvindt, dient het factuurbedrag per direct te worden voldaan.
4. De kosten van de verhuur van materialen dienen voor het ophalen van de materialen via een betaalverzoek of website te worden voldaan
Artikel 5: Annulering
1. Bij annulering door een klant voor aanvang van een opleiding/cursus of
activiteit brengt DVL de volgende kosten in rekening: – annulering minder dan 4 maar meer
dan 2 weken voor aanvang: 50% van het factuurbedrag; – annulering minder dan 2 weken
maar meer dan één week voor aanvang: 75% van factuurbedrag; – bij annulering binnen 1
week voor aanvang: 100% van het factuurbedrag.
2. Indien de klant zonder bericht niet verschijnt op een(/de) afgesproken lesdag(en), zal geen
restitutie van het cursusgeld plaatsvinden.
3. Voor het geval de klant, ondanks het gestelde in de artikelen 4.3 en 4.4, (nog) niet aan zijn
betalingsverplichting heeft voldaan en minder dan 4 weken voor aanvang annuleert, zal DVL
alsnog – al dan niet middels incassomaatregelen – de betalingsverplichting afdwingen bij de
klant.
4. Indien bij annulering door de klant sprake is van aantoonbare overmacht, worden er geen
annuleringskosten in rekening gebracht. Of hier sprake van is, is uiteindelijk ter bepaling van DVL.
Niet voldoen aan de medische verklaring is geen aantoonbare overmacht.
5. Eventuele terugbetalingen zullen door DVL binnen 30 dagen na het ontstaan van de
terugbetalingsverplichting worden voldaan.
6. Indien de klant één van de vragen op de Medische Verklaring met een JA heeft beantwoord,
dient de Klant een door een keuringsarts afgegeven bewijs van goedkeuring te overleggen.
7. Indien de keuringsarts de klant ongeschikt voor de duiksport acht voor aanvang van de
cursus, heeft de Klant recht op een deel restitutie. Het deel dat gerestitueerd kan worden hangt af
van de opleiding en gemaakte inkoop kosten.
Artikel 6:Voortijdige beëindiging en restitutie
1. Indien de klant na de start van de opleiding/cursus deze voortijdig wenst te beëindigen, en
er geen sprake is van aantoonbare overmacht, zal er geen restitutie van plaatsvinden van
het factuurbedrag.
2. Indien de klant de opleiding/cursus voortijdig wenst te beëindigen, en er sprake is van
aantoonbare overmacht, zal er restitutie plaatsvinden van gemaakte betalingen die verband
houden met de betreffende opleiding, voor ten hoogste een bedrag dat in redelijke
verhouding staat tot het deel van de opleiding/cursus dat niet meer gevolgd zal worden.
Met aftrek van de inkoop kosten.
3. Het bepaalde in artikel 6.2 en 5.7 geldt niet voor kosten van verstrekte opleidings-
/cursusmaterialen.
Artikel 7: Gebruik duikuitrusting
1. Indien de klant duikmaterialen huurt of in bruikleen heeft gekregen voor de duur van een
opleiding, dan dient de klant de noodzakelijke zorgvuldigheid in acht te nemen ten aanzien
van deze duikmaterialen.
2. Bij verlies of diefstal wordt de aanschafwaarde van de duikmaterialen door DVL bij de klant
in rekening gebracht.
3. Indien is vastgesteld dat de duikmaterialen door onzorgvuldig handelen van de klant
beschadigd of defect geraakt zijn, zullen de kosten voor herstel of vervanging eveneens door
DVL bij de klant in rekening worden gebracht.
Artikel 8: Aansprakelijkheid
1. Aan alle vormen van duiken, dus ook opleidingen zijn risico’s verbonden. De klant wordt
geacht bekend te zijn met deze risico’s en deze ook te aanvaarden. Door het ondertekenen
van de ‘Verklaring van Risico’s en Aansprakelijkheid’ geeft de klant hier blijk van. DVL,Padi
en/of haar personeel kunnen nooit aansprakelijk worden gesteld voor schade (ten gevolge
van onder meer overlijden, lichamelijk of geestelijk letsel, ongevallen en kwetsing) welke
door de klant of derden geleden wordt, voorvloeiend uit de risico’s die logischerwijs
verbonden zijn met het uitoefenen van de duiksport.
2. DVL zal haar verplichtingen jegens de klant naar beste weten en kunnen tot uitvoering
brengen en is gerechtigd bij en voor de uitvoering van een dienst derden in te schakelen.
3. Bij het niet nakomen van haar verplichtingen door DVL, zal het te verhalen schadebedrag
nooit hoger zijn dan het originele factuurbedrag. DVL zal nooit aansprakelijk zijn voor
gevolgschade.
4. DVL kan niet aansprakelijk worden gesteld voor handelingen en invloeden van niet direct bij
de uitvoering van de overeenkomst betrokken derden. Hieronder worden in ieder geval
verstaan omstandigheden die niet te wijten zijn aan de schuld van DVL en die krachtens de
Nederlandse wet of de in het maatschappelijk verkeer geldende normen niet in redelijkheid
aan DVL kunnen worden toegerekend.
5. DVL is niet aansprakelijk voor beschadiging, diefstal, verduistering, vermissing of
verwisseling van door klanten of bezoekers meegebrachte zaken.
Artikel 9: Geheimhouding
Alle informatie die DVL verkrijgt van de klant zal vertrouwelijk worden behandeld en niet aan derden
(met uitzondering van PADI) worden verstrekt, tenzij DVL daartoe kan worden verplicht.
